Эффективность использования «Биоарона С» в лечении острого и рецидивирующего бронхита у детей

Е.В. Прохоров, И.М. Островский, Е.А. Бельская, Е.А. Толстикова, Н.А. Ходанич, И.А. Хилинская

Донецкий национальный медицинский университет

Донецкая областная детская клиническая больница

Резюме. В статье представлены результаты различных вариантов терапии острого бронхита и обострения рецидивирующего бронхита у 48 пациентов в возрасте 5–15 лет. Показана большая эффективность лечения в группе детей, которые наряду с традиционной терапией получали фитопрепарат «Биоарон С», обладающий иммуномодулирующим свойством. Позитивное влияние препарата обусловлено его потенцирующим действием на функциональную активность Т&клеточного звена иммунитета и противовоспалительным эффектом.

Введение

Высокая частота распространенности острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их наиболее частых осложнений в виде острого бронхита (ОБ) и обострения рецидивирующего (ОРБ), представляют серьезную медико-социальную проблему практической педиатрии [1,6–8,10]. Согласно данным Ю.Г. Антипкина [1], за последние 10 лет среди детского населения Украины частота заболеваний бронхолегочной системы возросла в 3,6 раза, преимущественно за счет острой и рецидивирующей инфекционно-воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей.

Общеизвестно, что часто переносимые ОБ и ОРБ закономерно ведут у детей к снижению функциональной способности бронхолегочной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, к задержке физического развития, социальной дезадаптации и т.д. [4–8,10]. В частности, спонтанное выздоровление при рецидивирующем бронхите отмечается только в 75,0–80,0% случаев, а в остальных случаях заболевание трансформируется в бронхиальную астму или хронический бронхит [5,7,8].

Все еще встречающиеся неудачи в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний респираторной системы во многом обусловлены недостаточной изученностью механизмов, поддерживающих рецидивирующий, а в ряде случаев — и хронический процесс. В связи с этим особое внимание привлекает изучение механизмов, связанных с определением частоты встречаемости и характера нарушений иммунного статуса у таких больных [1,5–7].

Можно полагать, что изучение частоты регистрации и характера иммунопатологических сдвигов с выяснением их роли в сложной концепции патогенеза ОБ и ОРБ позволит обосновать пути коррекции возможных нарушений и существенно повысить эффективность лечения осложненных форм ОРВИ у детей.

Целью исследования явилась оценка эффективности терапии наиболее распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний бронхолегочной системы у детей на основании изучения особенностей иммунологического статуса и использования коррекции выявленных нарушений.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 48 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет с ОБ и ОРБ. Для достижения цели исследования все пациенты методом случайно выборки были разделены на 2 группы. Основную группу составили 25 пациентов (19 — с ОБ и 6 — с ОРБ), которые, наряду с традиционным лечением, включавшим отхаркивающие и муколитические препараты, противокашлевые средства, антигистаминные препараты и поливитамины, физиопроцедуры), получали иммуномодулирующий препарат «Биоарон С». В группу сравнения вошли 23 больных (17 — с ОБ и 6 — с ОРБ), получавшие только общепринятое лечение. Пациенты в обеих группах существенно не отличались друг от друга по структуре заболеваний, тяжести состояния и характеру клинических проявлений.

Катамнез изучен у 43 больных через 18 месяцев. Контрольную группу составили 22 практически здоровых ребенка того же возраста.

Диагноз «Острый бронхит» и «Рецидивирующий бронхит, обострение» устанавливали в соответствии с приказом «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча пульмонологія» (2005)».

Всем больным проводились общепринятые клинические и лабораторные исследования (клинический анализ крови, «острофазовые» показатели, общий анализ мочи и др.), рентгенография органов грудной клетки.

Учитывая цель исследования, изучали состояние клеточного звена иммунитета путем определения субпопуляций лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+, CD20+ и 0-клетки (соответствующие тест-системы моноклональных антител в реакции прямой люминисценции). Цитокиновый статус оценивали по показателям активности провоспалительных интерлейкинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) с помощью твердофазного иммуноферментного метода с использованием наборов моноклональных антител и реактивов ТОВ «Протеиновый контур» (г. Санкт_Петербург, Россия). Иммунологическое исследование проводилось дважды: при поступлении и через 8–10 дней от начала терапии. Статистическая обработка результатов исследования проводились на персональном компьютере IBM PC Pentium IV с использованием общепринятых методов вариационной статистики с вычислением t-критерия достоверности Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

В большинстве случаев у детей с ОБ и ОРБ, наряду с умеренно выраженными проявлениями общеинтоксикационного синдрома (35 больных — 72,9%) и преимущественно среднетяжелым состоянием (39 — 81,2%), отмечена повышенная, чаще субфебрильная, температура тела (44 — 91,6%). У всех детей наблюдался разнообразный, чаще малопродуктивный, кашель, жесткое дыхание, разнообразные, преимущественно средне- и крупнопузырчатые влажные, хрипы с обеих сторон. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки чаще отмечались признаки усиления бронхососудистого рисунка, увеличение тени корней легких.

Первое иммунологическое обследование показало, что среди больных основной группы и группы сравнения начальные значения изучаемых показателей оказались вомногом сходными, что, наряду с повышенными значениями лейкоцитоза, нейтрофилеза и СОЭ, в целом отражали активность и направленность иммуновоспалительного процесса при ОБ и ОРБ. В частности, по сравнению с контролем (64,1±5,62%) у больных имело место снижение показателя среднего относительного содержания СD3+ (общего количества Т_лимфоцитов) в основной группе (55,2±4,75%) и в группе сравнения (55,6±4,63%). Параллельно, относительно показателя контрольной группы (38,3±2,14%), у пациентов наблюдалось снижение уровня СD4+ (хелперно_индукторная субпопуляция): 34,5±2,15% и 33,9±2,46%, соответственно. Среднее значение показателя СD8+ составило, соответственно, 18,6±1,53% и 18,9±1,48%; в контроле — 18,3±12%. Подобное соотношение количества субпопуляций СD4+ и СD8+ привело к существенному снижению иммуннорегуляторного индекса (ИРИ): до 1,8 в основной группе и 1,79 в группе сравнения. Установленное угнетение Т-клеточного звена (уменьшение количества СD3+, СD4+ клеток, снижение ИРИ) исследователи объясняют, прежде всего, миграцией субпопуляции лимфоцитов СD4+ в очаг воспаления для реализации своего эффекторного и регуляторного потенциала [3,4].

Исследование содержания провоспалительных цитокинов свидетельствовало об их статистически достоверном повышении по сравнению с показателем группы контроля), как у пациентов основной группы (ИЛ-1 46,19±5,43 пг/мл, ИЛ-6 34,81 ± 3,16 ± 1,16 пг/мл, ИЛ-8 58,12±3,29 пг/мл; ФНО-α 1 26,14±2,32±0,63 пг/мл), так и в группе сравнения (ИЛ-1 42,78±5,43 пг/мл, ИЛ-6 40,81 ± 3,46 ± 2,83 пг/мл, ИЛ-8 62,37±4,25 пг/мл; ФНО-α 1 24,89±1,63 пг/мл).

Характер полученных результатов исследования Т-клеточного звена иммунитета, наряду с установленной высокой активностью провоспалительных цитокинов, явился основанием для проведения иммуномодулирующей терапии в виде дополнительного назначения пациентам основной группы препарата «Биоарон С».

Назначение данного препарата было обусловлено его фармакологической характеристикой. «Биоарон С» («Европлант») представляет собой оригинальный растительный иммуномодулятор. В состав «Биоарона С», который выпускается в виде сиропа, входят алоэ древовидное, черноплодная арония и аскорбиновая кислота. Адаптогенное, общетонизирующее и антисептическое действие алоэ древовидного осуществляется благодаря содержанию в нем полисахаридов, гликопротеинов, алоэнина, минеральных соединений, а также фермента группы карбоксипептидазы. Кроме того, за счет биогенных стимуляторов алоэ древовидное способствует улучшению клеточного метаболизма, трофики и регенерации тканей, повышает общую неспецифическую иммунологическую резистентность организма. Наличие в черноплодной аронии антоцианов обуславливает антиоксидантный и антитоксический эффект. Хорошо известны антиоксидантный и антистрессорный эффекты, свойственные аскорбиновой кислоте, способность витамина С усиливать репаративные процессы и увеличивать устойчивость организма к инфекциям [9]. Установлено также, что компоненты, входящие в состав «Биоарона С», способствуют повышению аппетита, что немаловажно при постинфекционной астенизации детей.

Ранее «Биоарон С» с очевидным терапевтическим эффектом применялся у детей в составе комплексной терапии инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, у часто болеющих детей (Локшина Э.Э., Зайцева О.В., 2009; Снегова Н.Ф и соавт., 2010), в амбулаторном лечении и профилактике рецидивирующих респираторных инфекций у детей (Н.Л. Аряев и соавт., 2010) и др.

Пациентам основной группы «Биоарон С» назначали по 5 мл 3 раза в день на протяжении 14 дней. Результаты второго исследования, проведенного к моменту клинического выздоровления, свидетельствовали о разных средних значениях изучаемых параметров. Так, в основной группе больных, которые дополнительно получали «Биоарон С», наблюдалось отчетливое восстановление показателей Т-клеточного звена иммунитета (повышение содержания СD3+ до 63,5±3,46%, СD4+ клеток до 37,8±2,24%, нормализация ИРИ) и нормализация уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 7,3±1,65 пг/мл, ИЛ-6 5,4±0,66 пг/мл и ИЛ-8 6,8±1,18 пг/мл, ФНО-α: 2,6±0,16 пг/мл). В то же время примерно у трети детей в группе сравнения (у 7 из 23, что составило 30,4%) отсутствовало полное восстановление иммунологических показателей.

Особенно примечательны данные катамнеза, полученные через полтора года у 45 обследованных больных (трипациента выбыли из-под наблюдения). Выяснилось, что среди детей, которые дополнительно получали иммуномодулятор «Биоарон С», зарегистрирована существенно меньшая частота рецидивов бронхита (у 4 из 23, что составило 17,4%). В то же время в группе детей, получавших общепринятое лечение, рецидивы бронхита наблюдались в 45,5% случаев (у 10 из 22), т.е. в 2,6 раза чаще. Полученные результаты позволяют связать положительное действие «Биоарона С» с очевидным потенцирующим эффектом препарата на Т-клеточное звено иммунитета и с установленным противовоспалительным действием.

Выводы

1. Острый бронхит и обострение рецидивирующего бронхита у детей сопровождаются изменениями Т-клеточного звена иммунитета в виде уменьшения относительного количества Т-лимфоцитов и их субпопуляции СD4+ с последовательным снижением иммунорегуляторного индекса, а также зарегистрированным достоверным повышением содержания ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-α1, что характеризует высокую активность инфекционно-воспалительного процесса.

2. Дополнительное включение естественного иммуномодулятора «Биоарон С» позволяет, наряду с достижением клинического выздоровления, нормализовать состояние Т_клеточного иммунитета и снизить активность провоспалительных цитокинов.

3. Среди больных, получавших общепринятую терапию, несмотря на клиническое выздоровление, примерно у трети (30,4%) отсутствует восстановление изучаемых иммунологических показателей.

4. Данные катамнеза свидетельствуют о достоверно меньшей частоте регистрации рецидивов бронхита у детей, получавших иммуномодулятор «Биоарон С».

5. В процессе исследования констатирована хорошая переносимость препарата и отсутствие каких-либо побочных реакций.

Литература:

1. Антипкін Ю. Г. Наукові та практичні питання дитячої пульмонології / Ю. Г. Антипкін // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі : матеріали 11_го з'їзду педіатрів України. — К., 2004. — С. 93.

2. Драннік Г. Н. Клінічна імунологія та алергологія : навч. посібн. / Г. Н. Драннік. — Одеса : Астропринт, 1999. — 640 с.

3. Клиническая иммунология и аллергология : пер. с англ. / под ред. Г. Лолора_младшего, Т. Фишера и Д. Адельмана. — М. : Практика, 2000. — 806 с.

4. Коментар до протоколів лікування гострих бронхітів у дітей //ПАГ. — 2005. — № 5. — С. 45—48.

5. Костроміна В. П. Сучасні підходи до лікування захворювань органів дихання у дітей (методичні рекомендації) / В. П. Костроміна, О. О. Речкіна, В. О. Усанова // Укр. пульмон. журн. — 2005. — № 3. — С. 68—72.

6. Майданник В. Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей у детей / В. Г. Майданник . — К. : Аспект-Поліграф, 2003. — 177 с.

7. Патогенетичне обґрунтування сучасних підходів до реабілітації бронхолегеневої патології у дітей / Антипкін Ю. Г., Ковальчук О. Л., Больбот Ю. К. [та ін.] // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі : матеріали 11-го з'їзду педіатрів України. — К., 2004. — С. 95.

8. Пульмонология детского возраста / под общ. ред. проф. Е. В. Прохорова. — Донецк, 2009. — 154 с.

9. Снегова Н. Ф. Биоарон С в иммунокорригирующей терапии / Н. Ф. Снегова, А. А. Мартынов, Д. Г. Чувиров // Практика педиатра. — 2009. — С. 45.

10. Шляхи попередження розвитку рецидивуючого бронхіту у дітей раннього віку / Сенаторова Г. С., Чужинська Н. Р., Маліч О. М. [та ін.] // Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи : матеріали укр. наук._практ. конф. — Х., 2007. — С. 166 — 167.